CHAPTER I: DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH
SUBCHAPTER p: HAZARDOUS AND POISONOUS SUBSTANCE
PART 855 ASBESTOS ABATEMENT FOR PUBLIC AND PRIVATE SCHOOLS AND COMMERCIAL AND PUBLIC BUILDINGS IN ILLINOIS
SECTION 855.APPENDIX B ILLUSTRATIONS – INSPECTION AND MANAGEMENT PLAN FORMS
Section 855.APPENDIX B Illustrations – Inspection and Management Plan Forms
Section 855.ILLUSTRATION B Inspection Report Form
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Category |
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Sample Area I.D. |
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Inspection Date |
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School I.D. # |
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School Name |
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School Address |
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City |
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State |
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Zip |
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Room(s) |
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Sample Numbers |
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Inspector Name(s) and I.D. #(s) |
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Location of Area: |
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Description of Material Sampled: |
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Friability: |
High |
Moderate |
Low |
Area Estimate: |
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Ft. |
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Water Damage: |
Yes |
No |
Pipe Diameter: |
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In. |
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Physical Damage: |
Heavy |
Moderate |
Low |
None |
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Type of Wall: |
Smooth Concrete |
Gypsum Board |
Textured Concrete |
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Masonry |
Other |
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Type of Floor: |
Concrete |
Carpet |
Tile |
Wood |
Other |
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Type of Ceiling: |
Acoustic Tile |
Exposed Structure |
Textured Plaster |
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Accessibility: |
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Height of friable material from floor: |
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Ft. |
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Existence of barriers: |
Suspended Ceiling |
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Other |
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Proximity to items requiring maintenance: |
Electrical |
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Plumbing |
Other |
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Less than 1 Ft. |
More than 1 Ft.-Less than 5 Ft. |
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More than 5 Ft. |
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Ventilation Systems: |
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Vents near friable material: |
Yes |
No |
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Distance |
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Ft. |
Return Grille |
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Supply Grille |
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Air Movement: |
Heavy |
Moderate |
Low |
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Activity and Movement: |
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Use of Room: |
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Activity: |
High |
Moderate |
Low |
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What is above the room? |
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What is adjacent to the room? |
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Comments: |
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